Vysoký krevní tlak v těhotenství

Definice a příčiny

Co znamená vysoký krevní tlak v těhotenství?

Krevní tlak začíná progresivně klesat po prvních týdnech těhotenství a stabilizuje se kolem 75 mmHg (diastolický tlak) po zbytek prvního a druhého trimestru těhotenství. V posledních dvou - třech měsících před porodem se však hodnoty krevního tlaku vrátí na úroveň před těhotenstvím, tedy kolem 85 mmHg, pokud jde o diastolický tlak. Hovořili jsme o minimálním tlaku, protože pokles je způsoben především diastolickým krevním tlakem (PAD) a- nad rámec výchozích hodnot- v prvním a druhém trimestru jej lze kvantifikovat přibližně o 7-10 mmHg.

Pokles krevního tlaku v raných fázích těhotenství je v zásadě spojen s vazodilatačním - hypotenzním účinkem určitých hormonů a cytokinů, po kterém následuje zvýšení objemu cirkulující krve (účinek sám o sobě hypertenzní), srdeční výdej a glomerulární filtrace.

Velmi důležitým orgánem pro úspěch těhotenství je placenta, která představuje komunikační rozhraní mezi matkou a plodem. Na této úrovni ve skutečnosti díky kloubovému systému krevních cév a mikrociev dochází k výměně živin mezi oběma organismy „odpadní látky a plyny, bez přímého kontaktu mezi oběma tekutinami. Aby všechny tyto výměny proběhly, je nutné, aby značné množství mateřské krve dosáhlo placentární úrovně se sníženou rychlostí a stejně nízkým tlakem.

Velmi důležitým orgánem pro úspěch těhotenství je placenta, která představuje komunikační rozhraní mezi matkou a plodem. Na této úrovni ve skutečnosti díky kloubovému systému krevních cév a mikrociev dochází k výměně živin mezi oběma organismy „odpadní látky a plyny, bez přímého kontaktu mezi oběma tekutinami. Aby všechny tyto výměny proběhly, je nutné, aby značné množství mateřské krve dosáhlo placentární úrovně se sníženou rychlostí a stejně nízkým tlakem.

Když tvorba placenty není úplná nebo je vadná, konečný produkt nepracuje tak, jak by měl: jeho odolnost, není dostatečně nízká, vyvolává zvýšení tlaku proti proudu, tj. V mateřském organismu. Bohužel během těhotenství je vysoká krevní tlak je nebezpečný pro zdraví matek a plodů, a to natolik, že v extrémních případech může ohrozit samotný život obou organismů.Tato forma hypertenze, která postihuje asi 6–8% těhotných žen, je známá jako gestační nebo indukovaná hypertenze. těhotenství. Vysoký krevní tlak v těhotenství je často spojen se ztrátou bílkovin v moči (proteinurie) a v tomto případě se tomu říká gestóza nebo preeklampsie. Právě z tohoto důvodu jsou hodnoty krevního tlaku při každé porodnické kontrole pečlivě kontrolovány -up. během kterého je vždy zajištěna analýza moči.

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství je definována jako přítomnost jednoho nebo více níže uvedených kritérií, zjištěných alespoň ve dvou měřeních s odstupem nejméně 4 hodin:

• Nálezy krevního tlaku ≥ 140/90 mmHg
• Zvýšený (maximální) systolický krevní tlak, ve srovnání s předsudkem, ≥ 25 mmHg (WHO) nebo ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Zvýšení (minimálního) diastolického krevního tlaku, ve srovnání s předsudkem, o 15 mmHg

ACOG = Americká vysoká škola porodnictví a gynekologie; WHO = Světová zdravotnická organizace.

Preeklampsie

Preeklampsie je charakterizována nástupem hypertenze (jak je definována výše), proteinurie (> 0,3 g / 24 hodin) a / nebo edémem (nohy, obličej, ruce) po dvacátém týdnu těhotenství u dříve normotenzní ženy. Preeklampsie je probuzením ještě závažnější formy gestační hypertenze, eklampsie, charakterizované nástupem záchvatů.

Predisponující faktory preeklampsie

Nulliparity (riziko> 6-8krát)
Dvojčetné těhotenství (riziko> 5krát)
Cukrovka
Hydatidiform mola a fetální hydrops (riziko> 10krát)
Preeklampsie v předchozím těhotenství
Chronická hypertenze
Extrémní věk

Příznaky preeklampsie

Klinické projevy hypertenzních poruch se mohou objevit kdykoli během těhotenství, od druhého trimestru do několika dnů po porodu. Obsahují:

hypertenze, tachykardie, změny dechové frekvence

Bolest hlavy, závratě, bzučení, ospalost, horečka, hyperreflexie, diplopie, rozmazané vidění, náhlá slepota.

Nevolnost, zvracení, epigastrická bolest, hepatomegalie, hemateméza.

Proteinurie, edém, oligurie nebo anurie, hematurie, hemoglobinurie.

Eklampsie

Eklampsie je definována jako přítomnost generalizovaných křečí způsobených encefalopatií spojenou s preeklampsií, které nelze přičíst jiným příčinám. jde o vzácnou, ale závažnou komplikaci (1: 2 000 porodů ve vyspělých zemích) hypertenze gravidarum.

Jak název napovídá, hypertenze v těhotenství zmizí na konci těhotenství. Samozřejmě ženy, které mají vysoký krevní tlak ještě před těhotenstvím, mají tendenci udržovat si svůj hypertenzní stav i během těhotenství a po něm. Jak se však předpokládá v úvodní části, tato magická událost je doprovázena poklesem fyziologického tlaku, který vyžaduje případnou terapeutickou úpravu nebo dokonce její pozastavení do třetího trimestru.

Největší rizika nastávají, když se předchozí hypertenze přidá k hypertenzi vyvolané těhotenstvím, jejíž příčiny lze hledat v placentární hypoperfuzi, snížené funkci ledvin, vazospasmu a hemokoncentraci.

Jedním z nejzávažnějších klinických obrazů spojených s „těhotenskou hypertenzí je takzvaný syndrom HELLP, zkratka pro příznaky a symptomy, které jej charakterizují:

• Hemolýza (hemolýza);
• Zvýšené jaterní enzymy;
• Snížené hodnoty krevních destiček (Low Platelets).

Stručně řečeno, hypertenze v těhotenství může být přítomna ve čtyřech odlišných formách:

1. Chronická již existující hypertenze
2. Gestační hypertenze
3. Preeklampsie / eklampsie
4. Chronická hypertenze + preeklampsie

Rizika hypertenze v těhotenství

Hypertenze se vyskytuje přibližně u 6–8% všech těhotenství a významně přispívá k zastavení růstu plodu, jakož i k fetální a neonatální morbiditě a mortalitě.

Zejména v západních společnostech představuje hypertenze v těhotenství po tromboembolismu druhou příčinu úmrtí matek, což představuje asi 15% všech příčin úmrtí v těhotenství. Těhotná hypertenze je ve skutečnosti náchylnější k některým potenciálně smrtelným komplikacím, jako je tak jako:

• Oddělení placenty;
• Diseminovaná intravaskulární koagulace;
• L "mozkové krvácení;
• L "selhání jater a ledvin.

Léčba a prevence vysokého krevního tlaku v těhotenství

Viz také: Léky k léčbě gestační hypertenze

Obraz, který vzešel z předchozího odstavce, je spíše znepokojivý; hovořit o zvýšeném riziku však nemusí nutně znamenat vysokou pravděpodobnost. Ve skutečnosti lze hypertenzi v těhotenství kontrolovat vhodnou medikamentózní terapií; je však důležité tuto poruchu objevit a léčit včas a zavést celou řadu preventivních opatření.

Terapeutická volba se liší v závislosti na typu těhotenské hypertenze a její závažnosti. Pokud je stav chronický, tedy již existující:

• V případě diastolického krevního tlaku mezi 90 a 99 mmHg je léčba v podstatě behaviorální, proto je zaměřena na kontrolu nebo snížení tělesné hmotnosti, zmírnění sodíku v potravě a zdržení se alkoholu, kouření a silné námahy. Rizika pro matku a plod jsou poměrně nízká.
• Pokud diastolický tlak dosáhne a překročí 100 mmHg, je léčba farmakologická a je založena na použití léků, jako je alfa-methyldopa, nifedipin, klonidin nebo labetalol. Také v tomto případě jsou rizika pro matku a plod nízká, ale zvyšují se vše „zvýšení“ rozsahu hypertenzního jevu.

UPOZORNĚNÍ: v mírných formách fyziologický pokles tlaku, ke kterému dochází během prvních trimestrů těhotenství, často dává možnost snížit - a někdy i pozastavit - antihypertenziva, která se nakonec nakonec obnoví v posledních dvou nebo třech měsících těhotenství .

Některé léky používané k léčbě hypertenze jsou v těhotenství kontraindikovány; ženy v reprodukčním věku trpící chronickou hypertenzí by proto měly vzít v úvahu nebezpečí spojená s používáním ACE inhibitorů, diuretik a sartanů (je třeba se jim vyhnout, pokud se snaží zůstat těhotná).

V přítomnosti preeklampsie se léčba stává složitější natolik, že zajišťuje pečlivou kontrolu pacienta, případnou hospitalizaci s odpočinkem na lůžku a pečlivé sledování načasování porodu. Tuto událost je třeba brát vážně vzhledem k epizodám tísně plodu nebo zhoršení podmínek matky. Novorozenecké komplikace jsou většinou spojeny s potřebou předvídat porod ve velmi časném čase, aby se omezily komplikace matky.

Národní vzdělávací program pro vysoký krevní tlak doporučuje zahájit antihypertenzní terapii, pokud je minimální tlak 100-105 mmHg nebo vyšší; Světová zdravotnická organizace naopak doporučuje snížit krevní tlak na hodnotu kolem 170/110 mmHg, aby byla matka chráněna před rizikem mrtvice nebo eklampsie; pro ostatní odborníky by měl být PAD udržován mezi 90 a 100 mmHg.

Síran hořečnatý je léčbou první volby pro prevenci a léčbu eklampsie.

UPOZORNĚNÍ: ženy, které během těhotenství trpěly vysokým krevním tlakem, jsou vystaveny většímu riziku, že se s věkem znovu stanou hypertenzní. Pozitivitu na tento test, který by v některých ohledech mohl být považován za screening, je proto třeba chápat jako varování pravidelně kontrolovat váš krevní tlak (i ​​po skončení těhotenství) a zavádět všechny ty zdravé návyky chování nezbytné k omezení kardiovaskulárních rizik (dosažení a udržení zdravé hmotnosti, abstinence od kouření a drog, omezování konzumace alkoholu, pravidelná fyzická aktivita aktivita, optimální zvládání každodenního stresu a vyvážená strava).