RECTOCELE - ZDRAVí STŘEV

Hlavní / zdraví střev / 2021

Rectocele

Všeobecnost

Rectocele je sklouznutí konečníku z jeho normálního anatomického umístění do pochvy. Tato událost je důsledkem oslabení pánevního dna. Výsledné příznaky jsou četné: od pánevní bolesti po obtížnou defekaci. Ke správné diagnóze stačí vyšetření pánve.
Terapie závisí na závažnosti rektokély. Lehčí případy jsou léčeny jednoduchými protiopatřeními, která zabraňují zhoršení poruchy. Pro nejvážnější pacienty je naopak poskytována specifická léčba, někdy dokonce chirurgického typu.

Prevence, jako vždy, je zásadní.

Stručný anatomický odkaz: pánevní dno

Abychom pochopili, co se děje v rektokéle, je vhodné udělat stručný anatomický přehled týkající se pánevního dna.
Pánevní dno je soubor svalů, vazů a pojivové tkáně umístěný na bázi břišní dutiny, v takzvané pánevní oblasti.Tyto struktury pokrývají základní a nepostradatelnou funkci: slouží k podpoře a udržení močové trubice, močového měchýře , v jejich polohách. konečník a u žen děloha.
Pokud pánevní dno oslabuje a již neposkytuje stejnou podporu, mohou se objevit nemoci jiné povahy, fyzické i sexuální.

POZICE RECTA

Rektum je koncová část střeva. Přibližně 13–15 cm dlouhý konečník spojuje střevní trakt sigma s konečníkem a je obklopen několika svaly a vazy pánevního dna. Tyto struktury jsou zásadní pro roli, kterou hraje konečník při sběru a evakuaci fekálií.
děloha (přední) a pochva (nižší). K oddělení od pochvy existuje pás pojivovo-vláknité tkáně, nazývaný rekto-vaginální přepážka.

Stejně tak rektocele

Rectocele je klouzání (nebo prolaps) části konečníku do pochvy. K tomuto klouzání dochází v důsledku oslabení, více či méně závažného, pánevního dna: v některých případech se může rekto-vaginální přepážka pouze uvolnit; v ostatních případech se však může dokonce sama roztrhnout.

Na základě rozsahu poškození pánevního dna lze rozlišit tři formy rektokély:

Rektocele 1. stupně nebo mírná. Funkce: Pouze velmi malá část konečníku proniká do pochvy.
Rektocele 2. stupně, nebo střední. Charakteristika: část konečníku, která proniká do pochvy, je značná a téměř dosahuje vaginálního otvoru.
Rektocele 3. stupně nebo těžká. Charakteristika: konečník vyčnívá z pochvy v důsledku úplné absence opory z konečníku-vaginální přepážky.

EPIDEMIOLOGIE

Rectocele se může objevit v jakémkoli věku. Nejvíce jsou však postiženy dospělé ženy ve věku 40 až 60 let, které rodily několikrát nebo prošly menopauzou. Vysvětlením tohoto jevu se bude zabývat kapitola věnovaná příčinám.
Na rozdíl od prolapsu dělohy a prolapsu močového měchýře (cystocele), které se často vyskytují v těžkých formách, je rektocele obvykle mírná.

Příčiny rektocele

Možné příčiny rektocele jsou následující:

Vaginální porod nebo komplikace (například dlouhý porod)
Velký plod
Zácpa
Obezita
Zvedání těžkých předmětů
Chronická zácpa
Chronická bronchitida

Jak tyto okolnosti vedou k rektocele?

PATHYSIOLOGIE

Výskyt kteréhokoli z výše uvedených stavů způsobuje traumatické napětí k poškození pánevního dna. Svaly, vazy a pojivová tkáň jsou ovlivněny a oslabují.
Obvykle jedna událost nestačí k vyvolání rektocele; na druhé straně je rozhodující překrývání několika traumatických epizod stejného typu (například několik vaginálních porodů) nebo jiného typu (například obezita a chronická bronchitida).

RIZIKOVÉ FAKTORY

Bylo identifikováno několik rizikových faktorů spojených s nástupem rektocele.

Tím nejdůležitějším je určitě vysoký počet vaginálních porodů. Podle některých statistických údajů jsou ve skutečnosti ženy, které rodily několikrát vaginálně, náchylnější k rektocele. Každý porod přispívá k postupnému oslabení podlahy. Pánevní, až k tržné ráně některých jeho podpůrných struktur. „Další potvrzení důležitosti vaginálních částí pochází ze srovnání s ženami podstupujícími císařský řez. Ty druhé“ jsou méně ovlivněny rektokélou.
Druhý nejdůležitější faktor je spojen se stárnutím. Ženy po menopauze produkují méně estrogenu, což způsobuje oslabení svalů pánevního dna. Nedostatek estrogenu také způsobuje propad cystocele a dělohy.
Třetí faktor souvisí s předchozí operací pánevních orgánů. Pokud žena v minulosti podstoupila takové operace, má slabší pánevní dno. Mezi nejoblíbenější intervence pánevních orgánů patří hysterektomie, tedy odstranění dělohy.
Poslední faktor je genetický. Přestože se jedná o vzácnou okolnost, některé ženy trpí vrozenými chorobami, které mění strukturu kolagenu (kolagenopatie). V důsledku toho se pánevní dno stává volnějším a náchylnějším k tržným ranám.

POZN .: kolagen je základní protein pojivové tkáně.

Příznaky, příznaky a komplikace

Rektocele 1. stupně (nejběžnější forma) v mnoha případech postrádá pozoruhodné příznaky a příznaky. Ve skutečnosti se může stát, že pacientka ani neví, že je tím ovlivněna.
Když se však výčnělek konečníku uvnitř pochvy stane vážnějším, stanou se charakteristické symptomy rektocele evidentními.V podobných situacích si pacient stěžuje:

Vyčnívání více či méně rozšířené části konečníku z vaginálního otvoru (velikost závisí na závažnosti rektálního prolapsu)
Obtížné pohyby střev (zablokovaná defekace)
Pocit, že se konečník ani po defekaci úplně nevyprázdnil
Pocit tlaku v konečníku
Bolest při pohlavním styku
Vaginální krvácení

KDY KONTAKTOVAT SPECIALISTU?

Drobné rektokély nevyžadují návštěvu specialisty nebo dokonce specifické ošetření. Je však dobré mít na paměti příčiny a rizikové faktory, aby nedošlo ke zhoršení.
Naopak gynekologické vyšetření se doporučuje, když pacient pocítí potíže s vyprazdňováním a bolestmi, které mohou ovlivnit každodenní život. To ve skutečnosti znamená, že rektocele degenerovala z mírné na závažnější formu a vyžaduje náležitou terapeutickou pozornost.

KOMPLIKACE A SOUVISEJÍCÍ CHOROBY

Postava: odchylka rektocele, jak je vidět, je důvodem, proč je vytvořena překážka defekace. Spojení mezi konečníkem a konečníkem ve skutečnosti již není lineární. Ze stránek: proctologia.biz

Rektocele, pokud je podceňována, se může zhoršit. V důsledku toho jsou příznaky stále bolestivější a objevují se první komplikace. Obtížnost vyprazdňování může být například taková, že vyžaduje stlačení vaginální oblasti (ruční evakuace), odstranění výkalů a zácpa má podobu chronické poruchy. Vaginální krvácení je stále častější.
Rektocele mohou být navíc doprovázeny prolapsy jiných pánevních orgánů, jako je močový měchýř a děloha, protože spouštěcí příčiny jsou stejné. Může proto nastat, že pacientka trpí současně cystocele nebo prolapsem dělohy.

Diagnóza

Ke správné diagnostice rektokély stačí jednoduché vyšetření pánve. Může však být užitečné prozkoumat některé aspekty, jako je závažnost poruchy nebo zdraví pánevního dna. K obohacení počáteční diagnózy slouží hodnotící dotazník, nukleární magnetická rezonance, „ultrazvuk“ a defektografie.

ZKOUŠKA PÁNVÍ

Panvové vyšetření využívá gynekolog k pochopení, zda se jedná o rektokélu nebo prolaps jiného pánevního orgánu.Tato kontrola je více než vyčerpávající.
Specialista umístí pacienta do lehu a pomocí spekulu vyšetří vaginální kanál. Během vyšetření je pacient vyzván, aby zatlačil, jako když jde do těla. Touto operací, pokud se jedná o rektokélu, by měl být zdůrazněn výstup konečníku z pochvy. Tímto způsobem je možné určit závažnost patologie.
Dalším důležitým hodnotícím testem je kontrola síly svalů pánevního dna. V tomto případě je pacient požádán, aby stáhl pánevní svaly, jako by zablokoval tok moči. Pokud test selže, pánevní dno je slabé.

DOTAZNÍK HODNOCENÍ

Prostřednictvím dotazníku ad hoc"gynekolog zkoumá, co vyplynulo z vyšetření pánve. Otázky zkoumají, jak rektokéla ovlivňuje kvalitu života pacientek. Informace z ní získané pomáhají během terapeutického procesu."

NÁSTROJOVÉ ZKOUŠKY

Ultrazvuk a nukleární magnetická rezonance jsou dva testy, které se provádějí jen zřídka. Slouží k obohacení diagnostického obrazu o další informace týkající se:

Přesné měření části konečníku, která vyčnívá z pochvy
Prolaps ostatních pánevních orgánů

Aby se místo toho vyhodnotila účinnost vyprazdňování střeva, pacient podstoupí rentgenové vyšetření, nazývané defektografie.

Co je to defektografie?

Defecography poskytuje v reálném čase obrazy související s defekací analyzovaného pacienta. Jedná se o rentgenové vyšetření provedené pomocí fluoroskopu, které je užitečné, když narazíte na konkrétní gastrointestinální poruchy.
Při přípravě (asi tři hodiny předtím): provádí se čisticí klystýr, aby to, co bude později pozorováno, bylo spolehlivější.
Vyšetření zahrnuje rektální injekci kontrastního média na bázi barya pomocí katétru. Poté je pacient posazen na speciální toaletu a jsou pozorovány střevní kontrakce, okamžik evakuace a fáze vyprázdnění konečníku. Během těchto projekcí se také objevují polohy zaujaté střevem v jeho anorektálním traktu.
Defekografie je komplexní, ale také invazivní vyšetření.

Terapie

Správná terapie rektokély závisí na stupni závažnosti, s jakou se projevuje, a na možné asociaci s cystocele nebo prolapsem dělohy.
Jak již bylo zmíněno, mírné rektokély jsou asymptomatické a nevyžadují speciální terapeutickou léčbu. Rectocele středně těžké entity naopak vyžadují specifickou léčbu: zpočátku jsou prostředky nechirurgické; postupem času se však operace stává nezbytnou.

OŠETŘENÍ 1. RECTOCELE 1. STUPNĚ

Je velmi běžné, že rektokéla v nejmírnější formě zůstává bez povšimnutí kvůli absenci specifických příznaků. I když však gynekolog zjistí její přítomnost, během rutinního vyšetření není poskytována žádná specifická léčba.
Jedinými doporučenými protiopatřeními jsou:

Neustálé cvičení Kegelových cviků, pro posílení svalového tonusu pánevního dna
Kontrola obezity, protože nadměrná tělesná hmotnost v důsledku tukových akumulací, zdůrazňuje svaly a vazy pánevního dna
Vyhněte se zvedání těžkých předmětů

Dodržování tohoto chování je zásadní pro udržení stabilní situace. V nejšťastnějších případech může dojít také k regresi rektocele.

NECHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ 2. A 3. RECTOCELE

U středně těžkých a těžkých rektokél existují dva nechirurgické prostředky: pesarová a estrogenová hormonální terapie.

Nechirurgické prostředky

Co to je a k čemu to je?

Pesar

Jedná se o gumový nebo plastový kroužek, který je vložen do pochvy. Slouží k zablokování výhřezu pánevních orgánů, které přesahují pochvu. Specialista učí pacienta, jak jej čistit a jak jej aplikovat. Existují pesary různých velikostí, podle potřeb.

Estrogen

Menopauza způsobuje snížení produkce estrogenu a jejich pokles oslabuje pánevní svaly. Užíváním estrogenu se posilují svaly pánevního dna, aby se zablokoval výhřez pánevních orgánů.

Pesar a estrogen slouží ke zmírnění symptomů, ale jejich použití je dočasné.

Podobná řešení se často používají po omezenou dobu, dokud nejsou ideální podmínky pro operaci, protože tato protiopatření mají vedlejší účinky. Například dlouhodobé používání pesaru způsobuje podráždění vnitřní dutiny pochvy.
Mezi nechirurgickými prostředky nadále poskytuje platnou terapeutickou podporu Kegelova cvičení a kontrola hmotnosti.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ RECTOCELE

Důvody, proč rektocele vyžaduje chirurgický zákrok, jsou následující:

Nesnesitelná bolest, která negativně ovlivňuje běžný každodenní život
Zjevný únik konečníku z pochvy
Zjevné potíže s vyprazdňováním
Prolaps dalších pánevních orgánů, jako je močový měchýř a děloha

Operace se skládá z kolorektálního chirurgického zákroku. Postup, který lze provést břišní nebo vaginální cestou, je následující: konečník se vrátí do původní polohy; poté se konečník-vaginální přepážka uzavře a zpevní transplantací tkáně . Podpora nabízená touto „náplastí“ pomáhá podporovat konečník a zabránit tomu, aby vyčníval dovnitř pochvy.
Pokud je rektocele doprovázena také cystocele nebo prolapsem dělohy, lze obě poruchy vyřešit jedinou operací.

OPERACE A TĚHOTENSTVÍ

Pokud je žena s rektokélou stále v plodném věku a přeje si mít děti, doporučuje se odložit datum operace na konec těhotenství. Mezitím může použít pesar.

Prognóza a prevence

Prognóza rektokély závisí na stupni závažnosti poruchy. Čím mírnější je forma rektokély, tím lepší je prognóza. Nemělo by se však zapomínat, že pokud nepraktikujete Kegelovy cviky a zanedbáváte svůj patologický stav, zvyšuje se šance na zhoršení rektokély.
Pokud je však rektocele závažná, měla by být provedena jiná řeč. V těchto situacích je omezení symptomů pomocí pesaru a estrogenu dočasným prostředkem, zatímco intervence se stává nezbytností. Nicméně, jako každá chirurgická operace, operace rektocele není bez komplikací. Recto-vaginální přepážka může ve skutečnosti znovu prasknout, a to navzdory rekonstrukci a jejímu posílení. Prognóza se proto zhoršuje.