Slezina je orgán, který může snadno prasknout v důsledku násilného traumatu postihujícího břicho nebo nepřímo postihujícího slezinu. Slezina je ve skutečnosti nejčastěji zraněným vnitřním orgánem torakobřišního traumatu kvůli své vlastní křehkosti. bohatá vaskularizace, přítomnost dlouhého cévního stopky (tepna a lienální žíla) a spojení s různými vazy, které přenášejí napětí z jiných orgánů.
Velká poranění sleziny transformují rupturu sleziny na skutečnou lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitou operaci k zastavení vnitřního krvácení a záchraně života pacienta. V případě povrchnějších traumat lze rupturu sleziny léčit konzervativně, hospitalizovat pacienta na několik dní a sledovat vývoj situace směrem k možnému spontánnímu uzdravení.
Příčiny
V úvodní části jsme viděli, jak je ruptura sleziny běžná v důsledku násilných traumat postihujících břicho, jako je autonehoda, pád z motorky, úder při rvačce nebo pronikající rána (kulka, nůž Těžká poranění sleziny jsou také běžná v případě prudkých pádů shora, na chodidla nebo na hýždě, traumat, která, i když přímo neovlivňují břicho, mají na ni následky.
Existují také okolnosti, které nejsou tak vzácné, kdy je slezina obzvláště náchylná k prasknutí, a to i v důsledku mírného nebo nevýznamného traumatu, jako je kašel, kýchání, svědění, snaha o vyprázdnění nebo pohmat orgán příliš energický. Obecně je riziko spontánních ruptur nebo sekundárních až minimálních traumat vysoké v případě splenomegalie (zvětšení sleziny), zvláště je -li závažné. Zde se pak ruptura sleziny stává běžnější u některých onemocnění, jako je např. infekční mononukleóza, malárie, schistosomóza, cirhóza, hemolytická anémie (např. talasémie), Gaucherova choroba, sarkoidóza, vlasatobuněčná leukémie, chronická myelogenní leukémie, chronická lymfocytární leukémie atd. Z tohoto důvodu u těchto jedinců (např. děti s infekční mononukleózou) praktikování kontaktních sportů nebo s vysokým rizikem traumatu lékaři důrazně nedoporučují.
Příznaky a komplikace
Slezina se nachází v levém horním kvadrantu břicha, těsně pod bránicí, chráněna posledními žebry levého hemithoraxu; za normálních podmínek je to velikost pěst. V přítomnosti násilného traumatu břicha si pacient stěžuje na intenzivní bolest v této oblasti (levé hypochondrium, levý nadpoziční kvadrant břicha), která vyzařuje do ipsilaterálního (levého) ramene a zhoršuje se palpací. Břišní stěny se zdají být hyperstahované a břicho se roztáhne kvůli nahromadění krve v břišní dutině; dále vnitřní krvácení postupně vede ke stavu hemoragického šoku, signalizovaného příznaky, jako je bledost, úzkost, tachykardie, točení hlavy a zmatenost. Klinické projevy ruptury sleziny však nezačínají vždy tak brzy; Ve skutečnosti krvácení nemusí být okamžité, ale může se objevit později, se zpožděním několika dní od traumatu a pozdním nástupem poruch, dokonce 6–7 dní po nehodě.
Ruptura sleziny může být samozřejmě izolována nebo spojena s lézemi jiných orgánů, což komplikuje klinické projevy a prognózu; při asociaci s lézemi jiných orgánů je úmrtnost na rupturu sleziny vysoká (10–20%), zatímco v případě izolované léze je úmrtnost kolem 4%.
Diagnostika a léčba
Základními diagnostickými nástroji jsou CT a ultrazvuk, které potvrzují podezření, které vzešlo z fyzického vyšetření pacienta; peritoneální výplach má také důležitou diagnostickou pomůcku (do břicha se zavede malý katétr, pružná plastová trubička, která slouží k aspiraci a analýze nasáté kapaliny hledající přítomnost krve).
Vzhledem k důležité vaskularizaci může prasknutí sleziny způsobit masivní krvácení s akumulací krve v břišní dutině a nástupem hypovolemického šoku až do smrti. Za takových okolností může okamžitá operace splenektomie (odstranění sleziny) zachránit život pacienta bez výrazných klinických komplikací.
Ve srovnání s minulostí je díky přehodnocení imunitní role sleziny a riziku závažných pooperačních infekcí chirurgie splenektomie nyní prováděna s větší opatrností. Lékaři v zásadě mají tendenci pozorovat pacienta, aby pochopili, zda „ krvácení je schopno se spontánně zastavit a vyhradit intervenci pro případy, kdy nedojde k samovolnému hojení. Kromě toho se během chirurgického zákroku, pokud je to možné, pokouší opravit lézi, například aplikací stehů, nebo odstranit pouze část prasknutí sleziny (mezisoučet nebo částečná splenektomie).
