Lymfedém

Klíčové body

Lymfedém je stagnace lymfy v různých částech těla, výraz poškození lymfatického systému.

Lymfedém: příčiny
Primární lymfedém je způsoben vrozenými abnormalitami lymfatického systému.
Sekundární lymfedém může být důsledkem patologií (adenopatie, cukrovka, lymfangitida, bakteriální celulitida, erysipela, lymfatická filariáza) nebo může pocházet z chirurgického odstranění lymfatických uzlin (prováděného například k odstranění nádorových mas).

Lymfedém: příznaky
Nejčastějším příznakem lymfedému je otok paže nebo nohy. Mezi další příznaky patří: změna barvy kůže, potíže s pohybem postižené končetiny, kůže náchylná k infekcím, svědění a napětí kůže.

Lymfedém: terapie

Neexistuje zcela definitivní terapie. Ke zlepšení symptomů lymfedému se doporučuje komplexní dekongestivní terapie (lymfatická drenáž, bandáž, presoterapie, elastické rovnátka). Chirurgie je vyhrazena pro případy extrémní gravitace.

Definice lymfedému

Lymfedém, synonymum lymfatické obstrukce, představuje abnormální a přehnanou akumulaci lymfatické tekutiny v různých částech těla. Jednodušeji je lymfedém definován jako jakákoli stagnace tekutiny v tkáních, výraz zablokování nebo poškození lymfatického systému.

Lymfatická obstrukce je typickým stavem dolních nebo horních končetin.

• Jak víme, lymfatický oběh je velmi důležitým přirozeným obranným systémem organismu před infekcemi, a proto je nezbytný pro odstraňování toxických látek a kapalin, které filtrují z krevních kapilár. Lymfa proudící lymfatickými cévami je transportována do lymfatických uzlin , což jsou specifická filtrační centra používaná k jejich čištění.

Když je zablokován normální lymfatický tok, hromadí se tekutina, což způsobuje typický otok, který charakterizuje lymfedém. Lymfatická obstrukce představuje oslabující chronické onemocnění, které v italské populaci neustále roste.
Na lymfedém bohužel neexistuje žádný specifický a zcela rozhodující lék: v každém případě lze lymfedém zvládnout pomocí specifických cvičení zaměřených na kontrolu otoků, včetně manuální lymfodrenáže.

Příčiny

Analyzovali jsme, že k lymfedému dochází, když lymfatické cévy nejsou schopny dostatečně odvádět lymfu. Ale jaké jsou spouštěcí příčiny? Proč dochází k této abnormální akumulaci intersticiální tekutiny? Za jakých okolností?
V závislosti na vyvolané příčině je lymfedém rozdělen na primární a sekundární.

Primární lymfedém

Spouštěcí příčina primární lindefémy spočívá v vrozených anomáliích lymfatického systému. Tato varianta lymfedému se vyskytuje častěji u žen. Existuje několik variant založených na věku, ve kterém se příznaky lymfedému vyskytují:

1. Vrozený primární lymfedém: představuje 10–25% všech forem primárního lymfedému. Jedná se o zvláštní formu lymfatické okluze, která je zjevná již od narození. Vrozený lymfedém je stav typický pro ženy a má tendenci postihovat téměř výhradně nohy. Odhaduje se, že 2% vrozených forem jsou způsobeny dědičným onemocněním Milroy.
2. Časný primární lymfedém: toto je nejběžnější forma primárního lymfedému (65–80%). Podle definice se časný lymfedém klinicky projeví po narození, ale před 35. rokem: postižený pacient obvykle vykazuje první příznaky během puberty. Opět platí, že ženy jsou postiženy více než muži.
3. Pozdní primární lymfedém (nebo Meigeova choroba): postižená osoba vykazuje první příznaky po 35. roce věku. Pozdní forma představuje 10% primárních lindefémů.

Sekundární lymfedém

Jak naznačuje samotný termín, tato varianta lymfedému je sekundární pro různé patologie; představuje tedy získanou dysfunkci lymfatických cév, původně zdravých a dokonale funkčních.
Sekundární lymfedém postihuje obě pohlaví stejně.
Celosvětově je nejčastější příčinou sekundárního lindefému lymfatická filariáza, infekce postihující lymfatické uzliny a lymfatické cévy způsobená parazitem Wuchereria bancrofti.
Sekundární lymfedém může být také způsoben jinými nemocemi:

• Adenopatie (nebo lymfadenopatie)
• Cukrovka
• Chirurgie / radioterapie rakoviny hrdla → lymfedém krku a hlavy
• Chirurgie k léčbě rakoviny tlustého střeva, rakoviny vaječníků nebo rakoviny dělohy (také spojená s radioterapií) → lymfedém dolních končetin
• Odstranění axilárních lymfatických uzlin po operaci rakoviny prsu → lymfedém na úrovni paže
• Odstranění lymfatických uzlin pro diagnostické účely (biopsie)
• Odstranění nebo poškození lymfatických uzlin po chirurgickém zákroku k léčbě rakoviny prostaty nebo varlat → lymfedém dolních končetin
• Lymfangitida, bakteriální celulitida, erysipela
• Patologická obezita: lymfedém nastává v důsledku doslova „rozdrcení“ lymfatických cév a lymfatických uzlin
• Dlouhodobá léčba tamoxifenem (lék používaný k léčbě rakoviny prsu - může způsobit krevní sraženiny a předisponovat pacienta k hluboké žilní trombóze) → lymfedém dolních končetin
• Těžké popáleniny

Z toho, co bylo řečeno, je snadné pochopit, jak je účinnost lymfatického systému nezbytná pro ochranu těla před infekcemi: v přítomnosti lymfedému je obranná funkce oslabena, proto je pacient více vystaven a náchylnější k infekcím.
V dalším článku rozebereme charakteristické příznaky lymfedému a aktuálně dostupné terapie.

Lymfedém: Příznaky a terapie “