Všeobecnost
Varixy jícnu jsou abnormální, ohraničené a obvykle se jedná o vícenásobné dilatace submukózních žil jícnu, zejména jeho dolní třetiny.Typický důsledek portální hypertenze, jícnové varixy mají vrozený původ pouze v malém procentu případů; častěji je známo, že ztělesňují jednu z nejděsivějších komplikací jaterní cirhózy; ve skutečnosti, pokud nejsou řádně léčeni, mohou jícnové varixy prasknout a způsobit velmi závažné krvácení, smrtelné u jednoho z pěti pacientů.
Příčiny
Pochopení patogeneze jícnových varixů nelze oddělit od „hloubkové znalosti anatomie žilního systému“ organismu. V rámci maximálního zjednodušení pojmů si připomínáme, jak má portální žíla za úkol přenášet krev z slezina, slinivka a játra do jater. ze střeva. Když je narušen krevní oběh jater a krev se snaží proudit dovnitř a ven - nalévá se do jaterních žil (jejichž úkolem je přivést ji zpět do srdce dolní dutou žilou) - tlak uvnitř portální žíly mluvíme o portální hypertenzi.Pokud si představíme gumovou hadici k vodě a přirovnáme ji k portální žíle, pak v případě portální hypertenze musíme myslet na zátku, která zabrání úniku vody z hadice: pokud ano nezavřete faucet včas, tlak vody v hadici se opotřebovává po stěnách, dokud nevybuchne.
Nejčastější příčiny jícnových varixů:
- Cirhóza (zjizvení jater)
- Vrozené intrahepatální jizvení nebo obstrukční procesy
- Trombóza (přítomnost sraženin bránících portální žíle, slezinné žíle nebo jaterním žilám)
- Schistosomiasis (parazitická infekce typická pro tropické země)
- V Itálii je více než 90% portální hypertenze způsobeno cirhózou jater
Naštěstí příroda vybavila lidské tělo obrannými mechanismy, aby se vyhnula tragickému prasknutí jeho cév; musíme znovu použít představivost k porovnání oběhového systému se složitou sítí cév, podobnou neuspořádaným sítím sítě: pokud je odtok krve podél cévy blokován nebo nadměrně zvyšuje množství krve, které do ní proudí. cirkuluje „Existují vedlejší cesty, které mohou tuto překážku obejít. V případě portální hypertenze je prasknutí žíly zabráněno odklonem krve do jiných žilních větví, které zaručují její návrat do srdce. Kolaterály se nějakým způsobem snaží přizpůsobit se tak, aby pojaly největší množství krve, které je prostupuje. Zejména na úrovni gastroezofageálního spojení se submukózní žíly zvětšují a stávají se skutečnými varikózními dilatacemi: jícnovými varixy. Podobná situace nastává. v oblasti hemoroidů s tvorbou anorektálních varixů, známějších jako hemoroidy.
Příznaky
Další informace: Příznaky varixu jícnu
Varixy jícnu se projevují obtížným polykáním (dysfagie), ale nejcharakterističtějším a nejnebezpečnějším znakem je krvácení, signalizované emisí krve zvracením (hemateméza) nebo stolicí (meléna: krev, která je trávena, má dehtová konzistence) .Předpokládá se, že prasknutí jícnových varixů je důsledkem výstupu žaludečních šťáv podél jícnu (regurgitace nebo reflux), jehož kyselost eroduje jícnovou sliznici.
K typickým příznakům varixů jícnu se přidávají příznaky základního onemocnění, například příznaky vyplývající z cirhózy (žloutenka, zvracení, bolest jater, edém, splenomegalie, ascites).
Diagnostika a léčba
Další informace: Léky k léčbě jícnových varixů
Endoskopické vyšetření jícnem-gastro-duodenoskopií umožňuje pozorovat výskyt varixů, což je důležité pro jejich klasifikaci a hodnocení rizika prasknutí. Tento test se obvykle provádí u pacientů s nevysvětlitelným krvácením z horního trávicího traktu.
Na základě výskytu varixů jícnu a celkového zdravotního stavu pacienta může lékař předepsat nekardioselektivní beta-blokátory, jako je propranolol a nadolol, aby obsahovaly portální hypertenzi.
K tomuto účelu se také používají nitroderiváty.
Pokud je důležité riziko krvácení z jícnových varixů, lékař přistoupí k jejich podvázání pomocí (operativní) jícnu-gastro-duodenoskopie, „uškrtí“ je pomocí gumových kroužků, které stahují žíly, uzavírají je a postupně zmizí .
Alternativou k ligaci je stejná skleróza, ke které dochází injekcí látek schopných vyvolat tvorbu sraženin uvnitř křečových žil. K úplnému uzavření všech dilatovaných žil je nutné několik ošetření; poté se opakují každé 2–3 týdny dokud varixy jícnu nezmizí.
Alternativa k těmto způsobům léčby spočívá v dekompresi portálního systému pomocí portosystémových zkratů: v praxi se chirurgicky zavádějí umělé žilní můstky, které odvádějí krev z portální žíly do vena cava obcházející játra.
