Všeobecnost
Divertikly jícnu jsou vrozené nebo získané vakuové extroverze stěny jícnu, které komunikují s lumenem stejného. Ve vztahu k mechanismu tvorby se divertikuly vyznačují pohonem a tahem. První jsou způsobeny postupným vysunutím sliznicí a submukózou. prostřednictvím „oblasti slabosti svalové stěny v důsledku zvýšení intraluminálního tlaku. Ty druhé se naopak vyskytují jako důsledek tahových sil působících na stěnu jícnu v důsledku sousedního zánětlivého procesu (příklad: zapojení do zánětu mediastinálních lymfatických uzlin při tuberkulóze). Divertikly jícnu jsou často asymptomatické, ale jsou někdy spojená dysfagie a symptomy různé závažnosti související s dyskinezi jícnu.
Diagnóza
Výsledky fyzického vyšetření jsou často normální, protože pacienti jsou často asymptomatičtí. Mnoho pacientů však uvádí epizody dysfagie, bolesti na hrudi nebo regurgitaci jídla.
Radiografické vyšetření jícnu nebo horního gastrointestinálního traktu umožňuje detekovat mnoho nesymptomatických divertiklů.
- Radiografie hrudníku a počítačová tomografie umožňují identifikaci velkých divertiklů jícnu, které se mohou projevit strukturami naplněnými vzduchem a / nebo tekutinou komunikujícími s jícnem.
- Fluoroskopie jícnu (bariová radiografie) je obecně diagnostickou technikou volby: provede se sekvence rentgenových snímků poté, co pacient „požil takzvané„ bariate jídlo “, kontrastní médium obsahující síran barnatý, které se zdá být jasné vývoj radiografické desky (protože radioizotop je pro rentgenové záření neprůhledný).
- Tuto techniku lze provést pomocí „dvojitého kontrastu“ (bariatická moučka + vzduch produkovaný současným požitím hydrogenuhličitanu sodného, který reaguje se žaludečními kyselinami a prochází jícnem), aby se umožnilo lepší roztažení střeva a zvýraznění všech makroskopických nepravidelnosti sliznice. Radiografie barya je užitečná pro diagnostiku intramurálních jícnových pseudodivertikul, zatímco „bariate jídlo“ poskytuje více diagnostických informací u symptomatických pacientů se středním hrudním nebo epifrenním divertiklem. Tato technika je vynikající pro definování strukturálního vzhledu divertiklů jícnu a poskytuje vodítka k poruchám motility způsobeným přítomností těchto formací.
- Gastroezofageální manometrie umožňuje měřit čas a sílu kontrakcí a relaxací svalových chlopní na úrovni horního jícnového svěrače (SES) a dolního (SEI). Přesněji, test umožňuje zdůraznit souvislost se změnami motility nebo s přítomností svalového hypertonu, který určuje „zvýšenou odolnost vůči pohybům:
- na úrovni horního jícnového svěrače, pro Zenkerův divertikl;
- na úrovni dolního jícnového svěrače, u epifrenních divertiklů.
- V případě zjevných příznaků, jako je projev dysfagie a odynofágie (bolestivý pocit při polykání), je indikován EsophagusGastroDuodenoscopy (EGDS), endoskopické vyšetření horního trávicího traktu, které umožňuje vyloučit strukturální patologické stavy spojené s divertikulami jícen., jako jsou striktury nebo novotvary.
Léčba
Asymptomatické nebo minimálně symptomatické divertikuly obvykle nepotřebují léčbu.
U mnoha pacientů s divertikulem jícnu souvisí dysfagie se změnou základní motility, takže léčba této poruchy musí směřovat k terapii. Například léčba intramurálního divertiklu jícnu je zaměřena na základní strikturu nebo dysmotilitu.
Pouze v určitých případech, kdy divertikl jícnu dosáhne značné velikosti, nebo v případě, že je spojen s deaktivujícími příznaky, je možné vyhodnotit možnost uchýlit se k chirurgickému odstranění (resekci) .Indikace pro chirurgickou léčbu jícnového divertiklu jsou dobře reprezentovány třemi znaky: symptomatickými, objemnými, deaktivujícími.
Terapeutické možnosti mohou také zahrnovat:
- Injekce botulotoxinu do dolního jícnového svěrače (s přechodným účinkem, od 1 do 3 měsíců).
- Hellerova jícnová myotomie (chirurgická resekce svazků tkáně hladkého svalstva obklopující jícen).
Některé chirurgické přístupy jsou uvedeny níže:
Zenkerovo divertikulum před a po jícnové divertikulostomii - Zdroj: http://stanfordhospital.org/
Chirurgie umožňuje definitivní vyřešení stenózy s klinickou a radiologickou remisí onemocnění. V posledních letech byly zdokonaleny neinvazivní techniky, které zaručují dobré výsledky a mírnou pooperační bolest.
Dieta a životní styl
- Nelehejte (ani se nepohněte) bezprostředně po hlavních jídlech
- Spánek se dvěma polštáři, aby se usnadnilo vyprazdňování jícnu a omezilo se stagnace jídla
- Vyhněte se velkým jídlům
- Vyvarujte se příjmu kávy, máty, čokolády, tučných jídel a alkoholu
- Omezte kyselé potraviny, které mohou dráždit stěny jícnu: šťávy, citrusové šťávy, rajče a pepř.
