Skolióza jako přirozený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové pojmy, klinický případ

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Úvod

Muž z roku 1981 trpící důležitou skoliózou definovanou jako strukturální, a proto považován za neopravitelnou také s ohledem na věk subjektu.
Rentgenová zpráva z července 1995 ukazuje: skolióza širokého poloměru vlevo vypouklá a pravá hřbetní konvexní L s kulminací v L2, akcentace dorzální kyfózy, levý hemibacin rotovaný vpředu, pravá dolní pravá femorální hlava 8 mm.
Dříve subjekt používal ortotiku a opravnou gymnastiku, aniž by vykazoval nějaké významné zlepšení. Pacient uvádí, že vždy pravidelně cvičil a trpí jen mírným nepohodlím pohybového aparátu. Hlavní motivací předmětu je hledání zlepšení estetického aspektu.

Materiály a metody

Program posturální analýzy a převýchova využíval různé integrované „nástroje“ a probíhal ve dvou po sobě následujících fázích:

TIB masáž a karoserie

Specifická myofasciální a společná mobilizační technika. Základním cílem této manuální techniky je normalizace myofasciální visko-elasticity prostřednictvím eliminace myofasciálních retrakcí a svalových kontraktur a obnovení pohyblivosti a propriocepce kloubu (Chetta, 2004).
Ve fázi I bylo provedeno 10 sezení, první dvě v prvním týdnu, III následující týden, IV po dvou týdnech, V po třech týdnech, VI po 1 měsíci, zbývající 1 / měsíc a pět sezení ve fázi II, první dva v prvním týdnu, III následující týden, IV po dvou týdnech, V po třech týdnech.

Chiropraxe

Během II. Fáze rehabilitačního programu byly provedeny specifické chiropraktické manipulace kloubních závěsů s cílem:

eliminovat subluxace a související mechanické, neurologické a vaskulární funkční bloky
eliminovat kaspolově vazivové a myofasciální mikroadheze
provést reset posturálního systému, aby se usnadnil průchod a příjem vstupů pocházejících z ergonomických nástrojů.

Bylo provedeno šest sezení, první 2 týdně, III po 15 dnech, IV po 3 týdnech, V po 1 měsíci a VI po dalších 2 měsících.

Posturální gymnastika TIB

Tato gymnastika zahrnuje specifická a přizpůsobená cvičení, jejichž hlavním cílem je (Chetta, 2008):

obnova fyziologické ROM kloubních závěsů
obnovení proprioceptivity kloubních závěsů
zvýšená motorická koordinace a motorické dovednosti
myofasciální reorganizace (posilovací cvičení a specifické protahování svalů)
převýchova dechu.

Po 3 asistovaných sezeních, každé 3-4 dny, subjekt pokračoval v provádění cvičení sám s frekvencí 3krát týdně.

Ergonomie

Využití ergonomie mělo za cíl modifikovat dvě kritické opory pro držení těla, a to: plantární podporu a okluzální podporu, aby se stimulovala přirozená repozice obratlů a držení těla. Použité ergonomické nástroje byly:

přizpůsobené ergonomické polyetylénové vložky, zavedené na začátku první fáze, zaměřené na obnovení správné šroubovicové funkčnosti chodidla, v důsledku čehož dochází k obecnému posturálnímu zlepšení prstů) s přidáním specifických elevací usnadňujících pánevní derotaci na příčné a sagitální rovině;
nižší tuhý vlastní okluzální skus, používaný ve fázi II během dne (po dobu minimálně 3 hodin) a celou noc, za účelem správného přemístění čelisti (zejména rebalancováním vertikální dimenze) a uvolnění žvýkacích svalů.

Pacient byl pravidelně sledován z posturálního (funkčního a strukturálního) hlediska objektivně i instrumentálně pomocí systému Formetric „4D + a provádění statických a dynamických baropodometrických vyšetření.

Elektronická baropodometrie (Diasu ©)

Vývoj počítačových systémů spolu s rostoucím počtem studií o posturologii umožnil vytvoření vysoce přesných a spolehlivých baropodometrů (doslova „nožních tlakoměrů“).

Vděčíme výzkumnému centru Univerzity v Montpellier, které řídil prof. Pierre Rabishong, vývoji počítačového systému detekce tlaku v roce 1978 pro studium podalických zatížení ve statickém a dynamickém.
Baropodometr je zařízení sestávající z platformy s aplikovanými senzory připojené k počítačovému systému. Co systém měří, jsou reakce na zemi, stání a chůze. Tímto způsobem jsou prostřednictvím baropodometrického vyšetření identifikovány různé parametry, jejichž správná interpretace umožňuje s vysokou přesností vyhodnotit obecné chování tonického posturálního systému subjektu s ohledem na indexy normality.

Akvizice jsou přesné, okamžité, opakovatelné, neinvazivní a umožňují omezit radiografické kontroly. Například je možné detekovat projekce různých gravitačních tyčí na zem a rozložení tělesného zatížení při statické a chůzi, jakož i křivku vývoje chůze (trend obecného těžiště těla během procházky).
Baropodometrická analýza je zásadní při určování variací prostředí, které jsou schopny kontrolovaným způsobem vést obecné těžiště těla, a to jak statické, tak chůze. Výsledkem toho všeho je obnovení stabilní dynamické rovnováhy s následné zlepšení kvality života Koncept ergonomická studie , jako nepostradatelný nástroj pro vytváření rozhraní člověk-prostředí schopných vytvářet výše uvedené podmínky funkční rovnováhy (Pacini, 2000).

Systém 4D + Formetric Spinometry Analysis System © (Diers)

Analytický systém 4D + Formetric Spinometry © (Diers) provádí detailní a rozsáhlou (bez použití markerů) neinvazivní trojrozměrnou optickou detekci (bez rentgenového záření a bez vedlejších účinků), statickou i dynamickou, celého páteře a pánve poskytující přesná kvantitativní data (chyba menší než 0,2 mm) a opakovatelná s grafickými znázorněními.
Zkouška 4D + formetrická spinometrie provádí kompletní morfologický průzkum, volumetrická akvizice , přes 10 000 měřicích bodů založených na provozním principu triangulace aplikované na video-rastrovou-stereografii. To umožňuje detekovat i malé morfologické odchylky, např. po terapeutickém ošetření a zrušení lidské chyby v umístění markerů a chyby detekce v důsledku posunutí kůže během pohybů těla.

Subjekt je umístěn 2 metry od systému, který na svůj zadní povrch těla promítá halogenové světlo ve formě speciální mřížky s horizontálními čarami (rastrový obrázek). Díky tomuto optickému skenování formetrický systém automaticky detekuje anatomické orientační body (C7 nebo výrazné krční obratle, křížová kost, bederní nebo Michaelisovy důlky), střední čáru (linii symetrie) páteře a rotaci každého segmentu. . Výsledkem je vytvoření trojrozměrného morfologického modelu celé páteře a polohy pánve, na který lze pohlížet v různých úhlech společně s různými významnými parametry.
Jak již bylo zmíněno, princip fungování tohoto systému je založen na principu triangulace . Aktivní triangulační techniky umožňují detekovat povrch určitého předmětu pomocí světelného zdroje, který ho osvětluje pod určitým úhlem, a kamery, která zachycuje jím odražené světlo. Uvažujeme-li bod jako objekt, tři čáry tvořené přímkou spojující kameru světelného zdroje, světelný paprsek ozařovacího světelného zdroje a objekt odraženého světelného paprsku, objektivní kamera, pochází trojúhelník (ze kterého název technika pochází)). Známe-li směr ozařování a vzdálenost zdroje světla od kamery, je možné vypočítat vzdálenost, která odděluje objekt (bod) kamery.

Provedením tohoto postupu prostřednictvím projekce paralelních světelných pásem (rastrový obrázek) je možné provádět trojrozměrné povrchové průzkumy s velkou přesností (až 0,01 mm). Díky analogiím existujícím mezi rastrovou stereografií a stereofotografií lze pro transpozici do pixelů použít také princip triangulace, což umožňuje virtuální trojrozměrnou rekonstrukci povrchu objektu. Za tímto účelem se souřadnice pixelů vztahují ke každému bodu povrchu jsou identifikovány. "objektu" zasaženého "pásmem světla; hustota skenování je tedy přímo úměrná hustotě světelných pásem, která, je -li však příliš vysoká, způsobuje problémy při zpracování dat.
Výsledky, které jsou nyní k dispozici ve formě trojrozměrných souřadnic (x, y, z), nejsou vhodné pro morfologickou analýzu člověka, jejímž cílem je získat klinicky relevantní parametry, které mohou souviset s jinými testy, jako jsou například radiografické destičky; a to z několika důvodů:

hodnoty souřadnic závisí na náhodné poloze pacienta vzhledem k systému získávání obrazu;
detekované body jsou distribuovány na povrch kůže víceméně pravidelným způsobem;
na rozdíl od technických předmětů má povrch lidského těla nerovnoměrnou a proměnlivou morfologii.

Dva obrázky stejného předmětu nejsou srovnatelné, i když jsou oba ve stejné poloze. Proto vyvstává potřeba reprezentovat morfologické zvláštnosti povrchu těla bez ohledu na jejich náhodné uspořádání v prostoru. To je možné díky použití invarianty které lze vypočítat na základě souřadnic, přičemž jsou na nich nezávislé. Příkladem invarianty je délka segmentu, objem tělesa, úhel svíraný hranami mnohostěnu a v případě těles s nepravidelným povrchem zakřivení.

The povrchové zakřivení jsou to invariantní faktory, protože popisují pouze tvar a ne polohu těla. Tvar je konkrétně definován body největší konvexity / konkávnosti, jako jsou hrany, výčnělky, úhly, prohlubně atd. Zakřivení povrchu je lokální hodnota, to znamená, že má definovanou hodnotu pro každý ze svých bodů. Konvexní nebo konkávní části povrchu mají příslušně hlavní konvexní nebo konkávní zakřivení shodného směru, zatímco sedlové oblasti mají opačné hlavní konvexně konkávní zakřivení. Zvláštními případy jsou části válcových povrchů a plochých povrchů, ve kterých se ruší jedno nebo obě hlavní zakřivení. Pro usnadnění znázornění používáme výpočet Gaussova zakřivení (součin hlavních zakřivení) nebo průměrného zakřivení (průměrná hodnota hlavních zakřivení). Průměrné zakřivení je možné graficky znázornit pomocí odstínů intenzity barev, například pomocí červeno - bílo -modré chromatické stupnice představující různé stupně: konvexity - plochosti - konkávnosti.
Pokud jsou díky rozdělení povrchového zakřivení identifikovány body se zvláštní morfologií odpovídající charakteristickému zakřivení, budou také neměnné. Příklady jsou i orientační body body, které umožňují provádět různá měření a tělesná srovnání, která jsou invariantní, tj. nezávislá na poloze subjektu vzhledem k systému získávání obrazu. Tyto anatomické referenční body mají proto ve video-rastrové-stereografii zvláštní význam a jsou to: VII krční obratel (nazývaný „prominentní“), pravý a levý bederní důlek (důlky Michaelis iliac), sakrální bod (horní vrchol hýžďového svalu) čára)) a čára symetrie. Tam linie symetrie je to také „an“ invarianta, která se u subjektu s ideálním držením těla shoduje se střední linií těla (která jej rozděluje podél střední sagitální roviny na 2 stejné pravé a levé hemisomy), je určena spojením bodů, které v každé sekci vykazuje příčné těleso největší laterální laterální symetrii. Linii symetrie lze považovat za shodnou s linií spinových procesů.
Vzhledem k existující korelaci mezi povrchovými orientačními body a podkladovou kosterní strukturou je tedy možné rekonstruovat trojrozměrný model s velkou přesností a také odvodit spolehlivé vyhodnocovací parametry. Vítězným rysem rasterstereografie ve srovnání s alternativními postupy je možnost rekonstrukce skutečné kostní morfologie páteře a automatické definování prostorového vztahu mezi morfologií zadního kmene a kostní kostrou. Tato funkce otevírá důležité vyhlídky pro použití v klinickém oboru, protože jako alternativu k radiografickým vyšetřením lze použít metodu rastertereografie. Hodnocení morfologie kostí páteře prochází následujícími fázemi:

automatická lokalizace spinové procesní linie výpočtem symetrické linie;
měření povrchové rotace vzhledem k linii spinálních procesů jako míra rotace obratlů;
lokalizace středu obratle vyhodnocením jeho anatomických rozměrů.

Několik sekund po měření bude mít vyšetřující k dispozici následující informace:

sagitální profil hřbetní plochy a rachis
boční odchylka páteře (ve frontální rovině)
povrchová rotace a rotace obratlů (v příčné rovině)
celkový trojrozměrný pohled na páteř.

Rozdíly ve výsledcích, které se zjistí provedením více radiografických (rentgenových snímků) a optických vyšetření na stejný subjekt, jsou významné (špatná opakovatelnost výsledků); je to dáno fyziologickými změnami v držení těla (dýchání, polykání, emoční stav atd.) a provozními odchylkami (poloha horních končetin, chodidla atd.). Formetrická technologie 4D + tento problém překonává, protože detekuje 12 snímků za 6 sekund (přibližně doba dýchacího cyklu), vypočítá a zobrazí průměrnou hodnotu ( Průměrování ). Dále díky rekonstrukci a následnému trojrozměrnému hodnocení je skenování prováděno pouze na zadním povrchu těla; subjekt se proto nemusí přemístit k analýze na ostatních stranách (přední a profily). To vše minimalizuje účinek posturálních variací během vyšetření, což výrazně zvyšuje přesnost a opakovatelnost (jinými slovy spolehlivost) výsledků získané. Celý postup trvá několik sekund.
„Analýza pohybů těla ( pohybový analyzátor ) má zásadní význam v oblasti klinické diagnostiky a biomechaniky. Až dosud byla měření omezena na analýzu výsledků detekovaných markery umístěnými na kůži pacienta (BAK, GaitAnalisys). Pomocí formetrického systému 4D + je možné analyzovat pohyby celého těla a kosterního systému (páteře a pánve) prostřednictvím volumetrického získávání 10 000 bodů měření s rychlostí snímání až 24 snímků za sekundu.
Tato posturální vyšetření ve stoje obvykle trvají 30 až 60 sekund, což je čas, který umožňuje detekovat koordinační schopnosti a svalové deficity subjektu. Kromě reprezentace motorických modelů jsou detekované morfologické a objemové odchylky (v grafické a numerické formě) zobrazeny přesně ve zvoleném časovém rámci. Typickými aplikacemi jsou vyšetření chůze na běžícím pásu nebo stepperu.
Analýza povrchových zakřivení v sagitální rovině také umožňuje identifikaci funkční bloky a dysfunkce páteřních segmentů , například v důsledku kontraktur, svalové nerovnováhy nebo trofických změn pojivové tkáně, které nelze detekovat tradičními radiodiagnostickými technikami. Toto vyšetření nám také umožňuje formulovat diagnostická podezření (která mají být potvrzena a kvantifikována radiologickým vyšetřením) týkající se obratlů nebo spondylolistézy (Diers et al, 2010).

Obecně byly kontroly prováděny častěji na začátku léčby a po každé úpravě (např. Vložení zvedání přední části chodidla, protetika a / nebo změny dlahy) a poté postupně řídly v průběhu času. To umožnilo jak sledování správného trend rehabilitace a včasné změny v případě negativních trendů.
Zejména byly okluzivní kontroly skusu nejprve prováděny každých sedm dní, aby byla zaručena vždy správná podpora horní klenby ke skusu, vzhledem k nepřetržitému posunutí dolní čelisti vyvolanému postupným uvolňováním svalů, které podpírají dolní čelist sám.Po prvních třech měsících byly kontroly prováděny každých patnáct dní a teprve po dalších 3 měsících byly prováděny měsíční kontroly. Kontroly byly prováděny v leže i ve stoje s vložkami, přičemž se ověřovala jejich synergie.