Všeobecnost
V závislosti na konzultovaných zdrojích hovoříme o fetální makrosomii, když je porodní hmotnost vyšší než 4 kg nebo 4 kg a půl.
Správněji by hmotnost plodu neměla souviset ani tak s absolutními hodnotami, jako s normami považovanými za normální pro jeho vývoj; z tohoto pohledu je tedy jakýkoli plod s hmotností větší než 90. percentil referenční hodnoty pro gestační věk definován jako makrozomální.
Je však třeba říci, že před narozením je odhad tělesné hmotnosti plodu, prováděný převážně ultrazvukem (ultrazvuk), dosti nepřesný.
Příčiny
Přibližně osm ze 100 kojenců nediabetických matek je makrosomických; v diabetické populaci naopak výskyt stoupá na 26%. Diabetes ve skutečnosti představuje hlavní rizikový faktor pro novorozeneckou makrosomii, bez ohledu na to, zda k ní dochází před gestací nebo v jejím průběhu (gestační diabetes). především hyperinzulinémie představuje důležitý prvek stimulace růstu plodu. Novorozenec je tedy makrozomický, s organomegalií charakterizovanou většími a početnějšími buňkami než u novorozenců s normální hmotností.
Mezi další důležité rizikové faktory pro makrosomii patří obezita, nadměrné přibývání na váze během těhotenství, multiparita, předchozí těhotenství s makrosomií plodu (stav může nastat i v případě, že se nevyskytl v předchozích gestacích), etnický původ (výskyt makrosomie je vyšší v černošská populace), rodinná anamnéza (makrozomální dítě se pravděpodobněji narodí, jsou -li rodinní příslušníci vysokí a robustní) a doba těhotenství (pokud trvá déle než 40 týdnů, riziko se zvyšuje) Kromě toho bývají muži mužského pohlaví těžší než ženy .
Rizika pro novorozence
Makrosomální kojenec je ve většině případů zdravý a zdravý. Nenarozené dítě může mít vážné komplikace, pokud cukrovka předchází těhotenství a není dostatečně kontrolována. Naopak, když cukrovka vzniká během těhotenství (gestační diabetes) - na základě skutečnosti, že se objeví, když je nyní dokončen vývoj orgánů a systémů - nezpůsobuje vrozené vývojové vady.Je jasné, že i žena s diabetem může provádět těhotenství s klidem a bez jakýchkoli komplikací, ale je nezbytné, aby početí předcházela preventivní lékařská konzultace a optimální kontrola diabetu před, během a po těhotenství. Zejména početí a první týdny těhotenství musí probíhat v situaci dokonalé kontroly glykémie.
V době porodu se ze zřejmých důvodů setkává makrozomální novorozenec s většími obtížemi přirozeného vyzařování, což v mnoha případech vyžaduje použití císařského řezu. V případě přirozeného porodu se proto zvyšuje riziko matčiny vaginální tržné rány (až do análního svěrače) a poporodního krvácení, zatímco nenarozené dítě má větší riziko zlomenin a dystokie ramen. Nenarozené dítě navíc může trpět hypoglykemická krize, protože - zvyklý na život v hyperglykemickém prostředí - může trpět náhlým poklesem cukrů v okamžiku odtržení pupeční šňůry. Další možné komplikace při porodu představuje „hyperbilirubinémie a syndrom respirační tísně.
Makrosomie, stejně jako opačný stav, zvyšuje riziko obezity a jejích pozdních komplikací (diabetes typu II, ateroskleróza, hypertenze) v dětství a pozdějších věkových skupinách.
Prevence
Aby se zabránilo makrosomii u diabetických žen, je nezbytná vhodná konzultace před koncepcí spojená s optimální kontrolou diabetu před, během a po těhotenství; těhotná žena musí přísně dodržovat doporučení pediatra a diabetologického týmu, který zahrnuje lékaře, sestry, odborníky na výživu a sociální pracovníky.
Pokud jde o euglykemické ženy, je však velmi důležité zabránit vzniku diabetu během gestačního období. Tato velmi důležitá preventivní práce se provádí především pravidelnou diskusí s gynekologem a dalšími asistentkami. Základní doporučení je zapomenout na stařec. řekl „v těhotenství musíš jíst za dva“ a stále rozšířenější tendence klást čistě estetické starosti na blaho sebe i nenarozeného dítěte. Respektovat rady ohledně výživy a správného tempa je zásadní k prevenci novorozenecké makrosomie. Správný dietně-behaviorální přístup ve skutečnosti umožňuje udržet hladinu cukru v krvi a tělesnou hmotnost v mezích považovaných za „optimální“ pro těhotenství. V případě, že glykemické hladiny zůstanou stejně vysoké, mohou být k jídlu předepsány malé dávky inzulínu.
