Ischémie myokardu, která zbavuje srdce kyslíku nezbytného k udržení zdraví, je doprovázena zhoršením čerpací aktivity stejného srdce; z toho vyplývají různé příznaky, včetně: bolesti a pocitu tlaku na hrudi, bolesti ramen a levé paže, bolest v krku a / nebo čelisti, dušnost, silné pocení, závratě, únava při sebemenším úsilí, nevolnost a zvracení.
Zejména v souvislosti s aterosklerózou vyžaduje ischémie myokardu důkladnou diagnostiku, protože pouze tímto způsobem je možné identifikovat přesné místo koronární okluze a naplánovat nejvhodnější terapii.
Stručný přehled pojmu ischemie
V medicíně termín "ischemie" označuje jakékoli snížení toku krve v určité tkáni nebo orgánu, které může způsobit snížení dodávky kyslíku a živin.
Kyslík a živiny obsažené v krvi jsou nezbytné pro přežití tkání a orgánů lidského těla.V důsledku toho se tkáň nebo orgán postižený ischemií dostává do stavu kritického utrpení, které může způsobit smrt nekrózou jeho složky buňky.
Srdce trpící epizodou ischémie myokardu nejen riskuje nekrózu svalové složky, ale také se stává méně účinným ve svém životně důležitém působení při pumpování krve do tkání a orgánů lidského těla.
Ischémie myokardu je tedy srdeční poruchou, která má důsledky, někdy dokonce velmi závažné, na celý organismus.
, což je stav, který se v medicíně nazývá ischemická choroba srdeční nebo, více řečeno slangově, obstrukce koronárních tepen.
Příčiny onemocnění koronárních tepen
Onemocnění koronárních tepen rozeznává aterosklerózu a její vaskulární účinky (tromboembolie) jako hlavní příčiny a méně časté příčiny koronární vaskulitidu a epizody koronárního spasmu.
Pokud je příčinou ischemie myokardu ischemická choroba srdeční, pak jsou jejími příčinnými faktory nepřímo také příčinné faktory samotné ischémie myokardu.
ATHEROSKLERÓZA A MYOCARDIÁLNÍ ISCHEMIE
Ateroskleróza je proces kalení a zahušťování tepen středního a velkého kalibru, který v průběhu času vyvolává tvorbu ateromů na stěně právě uvedených arteriálních cév.
Aterom, také známý jako aterosklerotický plak, je agregát lipidového materiálu (zejména cholesterolu), bílkovin a vlákniny, který kromě zúžení lumenu cévy během tvorby může také utrpět zranění a / nebo fragmentaci.
Z jakýchkoli lézí vzniká koagulační proces, který přitažením krevních destiček na místo má nedobrovolný účinek rozšíření samotného ateromu (trombóza), čímž se zhoršuje rozsah zúžení cévy; na druhé straně jakákoli fragmentace vede k vytvoření jednoho nebo více embolií, tj. mobilních těl, která volně cirkulující v krvi mohou vést k úplnému uzavření cévy stejné velikosti, a to i ve značné vzdálenosti od místa původu.
Na základě toho, co bylo právě uvedeno, v souvislosti s aterosklerózou mohou jevy onemocnění koronárních tepen a ischémie myokardu záviset na ateromu uvnitř koronárních tepen - aterom, který po poranění přilákal krevní destičky, dále rostl a vedly k okluzi - nebo z cirkulujícího fragmentu v krvi ateromu umístěného v jiné cévě než koronárních.
Příčiny a rizikové faktory aterosklerózy:
- Hypertenze
- Hypercholesterolémie
- Vysoké triglyceridy
- Starý věk
- Kouření cigaret a závislost na tabáku
- Diabetes mellitus
- Obezita
- Zánětlivá onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes
Koronární vaskulitida
V medicíně slovo „vaskulitida“ znamená zánět cévních stěn; v důsledku toho u koronární vaskulitidy lékaři znamenají zánět stěn koronárních tepen.
V současné době není přesná příčina epizod koronární vaskulitidy jasná; faktem však je existence korelace mezi záněty cévní stěny a:
- Infekce (např .: hepatitida B a hepatitida C);
- Autoimunitní onemocnění (např .: revmatoidní artritida, juvenilní dermatomyozitida a sklerodermie);
- Alergické reakce na chemická rozpouštědla (např: pesticidy) nebo léky (např: NSAID, sulfonamidy a chinolony);
- Nádory krevních buněk (např. Leukémie).
SPASMOVASKULÁRNÍ CHARAKTERISTIKY KORONARIÍ
Koronární křeč je náhlé zúžení koronární tepny v důsledku náhlého a náhlého stažení svalové složky části stěny cévy.
Různé faktory mohou vyvolat / podporovat koronární křeče, včetně:
- Užívání drog, jako je kokain, amfetaminy a metamfetaminy;
- Nadměrné vystavení chladu;
- Silné emoční stresy;
- Tabákový kouř.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro ischémii myokardu jsou:
- Příčiny / faktory podporující aterosklerózu (např .: hypertenze, stáří, kouření cigaret, diabetes mellitus, obezita atd.);
- Stavy spojené s epizodami koronární vaskulitidy (hepatitida B, revmatoidní artritida atd.);
- Faktory, o nichž je známo, že vyvolávají koronární křeč (např. Užívání drog, nadměrné vystavení chladu atd.).
Typy ischémie myokardu
Ischemie myokardu může mít přechodný charakter - což znamená jeho spontánní odeznění po určité době, s následným obnovením normálního krevního zásobení myokardu - nebo trvalého charakteru - což znamená nemožnost jeho spontánního vymizení, přetrvávání koronárních okluze a nakonec smrt srdečního svalu.
První typ ischemie myokardu (přechodná ischémie myokardu) je příkladem anginy pectoris, zatímco druhý typ ischémie myokardu (trvalá ischémie myokardu) je příkladem infarktu myokardu (nebo srdečního záchvatu).
Je snadné pochopit, že mezi právě zmíněnými formami ischémie myokardu je nejzávažnější a s nejnebezpečnějšími důsledky infarkt myokardu.
K bolesti na hrudi lze proto přidat několik dalších projevů, včetně:
- Bolest v rameni a / nebo levé paži;
- Bolest zad, krku a / nebo čelisti;
- Dušnost, tj. Dušnost nebo sípání
- Tachykardie, to znamená zvýšení dechové frekvence;
- Silné pocení;
- Závrať;
- Omezení fyzických schopností s pocitem únavy, která se dostaví i po sebemenším úsilí;
- Nevolnost a zvracení;
- Pocit úzkosti.
Je důležité zdůraznit, že u malého počtu pacientů je ischémie myokardu asymptomatická, tj. Nezpůsobuje žádné zvláštní příznaky nebo příznaky.
„Absence symptomů při“ ischémii myokardu je velmi nebezpečná událost, protože brání pacientovi v uvědomění si, že je nemocný a že potřebuje odpovídající léčbu.
Proč ischémie myokardu způsobuje příznaky?
Příznaky ischémie myokardu jsou projevem zvýšené únavy, se kterou se myokard setkává při pumpování krve do krevního oběhu poté, co přijme množství okysličené krve nižší, než potřebuje.
Komplikace
Fenomén ischémie myokardu vede ke komplikacím, kdy je uzávěr koronárních tepen trvalý a myokard v důsledku prodlouženého nedostatku okysličené krve prochází nekrózou, tj. Smrtí buněk, z nichž se skládá.
Smrt myokardu je nevratná událost a vážně ohrožuje srdeční funkce, a to tak, že je to pro pacienta ve velkém počtu případů smrtelné.
Mezi komplikace způsobené přítomností trvalé ischémie myokardu patří závažné srdeční arytmie (např. Fibrilace levé komory) a srdeční selhání.
Pamatujte: smrt myokardu v důsledku trvalé ischémie myokardu se shoduje s infarktem myokardu.
Proto, kromě trvanlivosti, to, co odlišuje srdeční záchvat od anginy pectoris, je smrt tkáně srdečního svalu.
Kdy navštívit lékaře?
Zejména u subjektu s rizikem ischemie myokardu (pokud tedy subjekt kouří, je obézní, vede sedavý způsob života, má nevyváženou dietu atd.), Je to vždy pádný důvod poradit se s lékařem nebo zajít do nejbližší nemocnice. „zjevně neoprávněný výskyt bolesti na hrudi spojený s problémy, jako je dušnost, nevolnost, silné pocení, zvracení, pocit úzkosti, bolest v rameni a / nebo levé paži, závratě atd.
, echokardiogram, elektrokardiogram, zátěžový test, krevní testy, koronární angioTAC a koronární angiografie.Zpráva o příznacích, fyzickém vyšetření a anamnéze
- Hlášení symptomů pacientem poskytuje velmi užitečné informace pro diagnostické účely; bohužel však v nejzávažnějších situacích, tj. v těch, ve kterých se pacient kvůli silnému stavu utrpení nedokáže vyjádřit, nejde o schůdnou cestu;
- Fyzikální vyšetření a anamnéza slouží k dalšímu objasnění symptomatologického obrazu a k identifikaci možných příčinných faktorů probíhajícího stavu.
Echokardiogram
Echokardiogram je ultrazvuk srdce; má různé funkce, včetně zobrazení změn v myokardu v důsledku „ischémie myokardu a“ koronární okluze, která způsobila výše uvedený ischemický jev.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram vyhodnocuje srdeční frekvenci, což je rytmus, kterým srdce bije.
„Případná abnormalita srdeční frekvence by mohla být signálem sníženého přívodu krve do myokardu pozorovatelného při výskytu“ ischémie myokardu.
Stresová zkouška
Zátěžový test je posouzení vlivu fyzické aktivity na pacienta a na srdce pacienta v kontrolovaném prostředí.
Pokud je fyzická aktivita spojena se snadným dýcháním a únavou, srdce velmi pravděpodobně neplní své funkce správně.
Rozbor krve
Krevní testy se používají ke kvantifikaci látek, jako je kreatinkináza nebo troponin (srdeční biomarker), jejichž hladiny mají tendenci se zvyšovat, když dojde k nekróze myokardu.
Koronární angioTAC
Koronární angioTAC je radiologické vyšetření, které umožňuje studium krevního oběhu v koronárních tepnách.
V kontextu ischemie myokardu poskytuje informace o stupni koronární okluze.
Koronarografie
Koronární angiografie je radiologické vyšetření, které umožňuje specificky analyzovat průtok krve uvnitř koronárních tepen a přesně identifikovat umístění a závažnost možné okluze.
V kontextu ischémie myokardu představuje koronární angiografie diagnostický potvrzovací test par excellence.
Farmakologická terapie
Mezi léky používané v případě ischemie myokardu patří:
- Antikoagulancia (např. Heparin) a protidestičková činidla (např. Aspirin). Jsou prospěšné, protože zlepšují obraz symptomů, zmenšují velikost všech přítomných ateromů, rozpouštějí všechny abnormální krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových ateromů.
- Nitroglycerin. Je to lék s dilatačními účinky na koronární tepny, ale je účinný pouze uprostřed epizody anginy pectoris nebo infarktu myokardu.
- Beta-blokátory, ACE inhibitory a antagonisté receptoru angiotensinu II jsou užitečné v přítomnosti ischemie myokardu spojené s hypertenzí, protože jejich příjem indukuje snížení krevního tlaku.
- Statiny. Jsou užitečné v přítomnosti ischemie myokardu související s hypercholesterolemií, protože jejich příjem vede ke snížení hladiny cholesterolu.
Chirurgická terapie
Mezi chirurgická ošetření vhodná pro boj s fenoménem ischémie myokardu patří angioplastika s stentování koronární arterie a bypass koronární tepny.
Věděli jste, že ...
V některých konkrétních případech ischémie myokardu lékaři považují za nezbytné uchýlit se jak k užívání léků, tak k chirurgickému zákroku.
ANGIOPLASTICKÉ S STENTOVÁNÍ KORONÁRNÍ
Angioplastika je lékařský postup, který umožňuje odstranit nebo alespoň omezit zúžení nebo zúžení cévy pomocí konkrétního katétru.
The stentování, na druhé straně spočívá v umístění kovové protézy (stent) uvnitř cévy - dříve uzavřené a znovu otevřené angioplastikou - aby zůstalo otevřené v průběhu času a zabránilo se druhým okluzi.
V kontextu ischémie myokardu je možné chápat „angioplastiku s stentování jejím předmětem jsou oběti okluze koronárních nebo koronárních tepen.
KORONÁRNÍ BYPASS
Operace bypassu koronární arterie spočívá ve vytvoření alternativní cesty pro průchod krve do uzavřené, a to vložením nové koronární cévy.
Jinými slovy, během koronárního bypasse chirurg zavede novou koronární tepnu, jejímž účelem je nahradit zablokovanou původní koronární tepnu ve funkcích.
Bypass štěpu koronární arterie je poměrně delikátní chirurgický zákrok, vyhrazený pro nejzávažnější případy ischemie myokardu.
.jpg)
