Volba terapie je založena na stupni závažnosti prolapsu dělohy. V mírnějších případech stačí zavést jednoduchá kontrolní opatření, aby byla situace stabilní. Ve vážnějších případech však musí být použity invazivnější prostředky, včetně chirurgického zákroku.
Preventivní opatření, jako obvykle, jsou nezbytná.
Pokud pánevní dno oslabuje a již neposkytuje stejnou podporu, mohou se objevit nemoci jiné povahy, fyzické i sexuální.
POLOHA dělohy
Děloha je ženský pohlavní orgán, který slouží k ubytování plodu během těhotenství. Nachází se v malé pánvi, přesně mezi močovým měchýřem (vpředu), konečníkem (vzadu), střevními kličkami (nahoře) a pochvou (dole).
Děloha svým tvarem připomíná obrácenou hrušku, ve které lze identifikovat dvě oblasti: větší část, nazývaná tělo dělohy, a užší část, nazývaná krk dělohy nebo děložní hrdlo. Děložní čípek vyčnívá. , v minimální míře, uvnitř pochvy. Tento výčnělek se také nazývá lína čenichová.
Co přesně určuje tyto události v pánevním dně?
PATHYSIOLOGIE
Když nastane některý z výše uvedených stavů, struktury pánevního dna (svaly, vazy a pojivová tkáň) jsou vystaveny napětí nebo traumatu, které je oslabuje a trhá. Výskyt jediné okolnosti (například porodu) pravděpodobně nepovede k prolapsu dělohy; pravděpodobnost se však zvyšuje, pokud se události navzájem opakují nebo se překrývají a jednají ve shodě.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Bylo pozorováno několik rizikových faktorů.
- První, důležitý, je počet vaginálních porodů: žena, která několikrát porodila, je náchylnější k prolapsu dělohy. To je způsobeno součtem kontrakcí více práce.
- Druhý faktor se týká stárnutí: Žena po menopauze produkuje méně estrogenu a to oslabuje svaly pánevního dna.
- Třetí faktor souvisí s předchozí operací pánevních orgánů. Ženy, které byly postiženy, mají slabší pánevní dno.
- Čtvrtý faktor je genetický. Některé ženy trpí vrozenými (tj. Přítomnými od narození) kolagenovými chorobami (kolagenopatie), které způsobují uvolnění pánevního dna a náchylnost k trhání.
- Poslední faktor je spojen s chronickou obstrukční plicní nemocí, která ve skutečnosti určuje chronický kašel, který je jednou z hlavních příčin prolapsu dělohy.
POZN .: kolagen je základní protein pojivové tkáně.
evidentní, natolik, že mohou zůstat bez povšimnutí. Místo toho jsou příznaky a známky mírného až závažného prolapsu dělohy jasné. V těchto situacích si pacient stěžuje:
- Pocit tíhy v pánevní oblasti
- Více či méně evidentní únik dělohy z pochvy
- Ztráta moči
- Retence moči a následná infekce močového měchýře
- Bolest břicha
- Pocit pohybu střev při sezení
- Bolest při pohlavním styku
- Krvácení a zvýšený vaginální výtok
KDY KONTAKTOVAT SPECIALISTU?
Nedostatek explicitních symptomů, při prolapsu 1. stupně, vede k podcenění problému. Situace se však může postupně degenerovat. Doporučuje se proto poradit se s gynekologem, jakmile se příznaky objeví evidentnější. To má zabránit jakýmkoli komplikacím a chirurgickým zákrokům.
KOMPLIKACE A SOUVISEJÍCÍ CHOROBY
Prolaps dělohy zahrnuje dvě komplikace, které mohou nastat z různých důvodů. Skládají se z vaginálních vředů a prolapsu jiných pánevních orgánů.
- Vaginální vřed se vyskytuje v nejzávažnějších případech prolapsu, kdy prosakující děloha třením dráždí stěny pochvy. Ačkoli se zřídka může vřed infikovat.
- Prolapsy jiných pánevních orgánů, jako je močový měchýř (cystocele) nebo rektální část střeva (rectocele), se místo toho objevují kvůli křehkosti pánevního dna. Často jsou tyto poruchy považovány za přidružené patologie jako základní příčiny jsou stejné.
ZKOUŠKA PÁNVÍ
Pánevní vyšetření je nezbytné k určení, zda se jedná o prolaps dělohy nebo jiného pánevního orgánu. Gynekolog pomocí spekula a s ležící pacientkou vyšetří vaginální kanál a polohu dělohy. Kromě toho se pacientky zeptá, zda vsedě cítí pohyb střev. Tento detail je důležitý pro pochopit, zda se jedná o závažný prolaps dělohy.
Specialista také hodnotí svalovou sílu pánevního dna. Tato analýza spočívá v tom, že se pánevní svaly pacienta stáhnou, jako by blokovaly tok moči; pokud je odpověď ne, znamená to, že pánevní dno oslabilo.
DOTAZNÍK HODNOCENÍ
Specialista pomocí konkrétního dotazníku dále zkoumá data shromážděná při vyšetření pánve.Otázky se týkají míry pociťované bolesti a toho, jak moc to ovlivňuje životy pacientů.
ULTRAZVUKOVÁ A JADERNÁ MAGNETICKÁ Rezonance
Ultrazvuk a magnetická rezonance jsou dva testy prováděné velmi zřídka, protože nejsou nutné. Vyšetření pánve je ve skutečnosti více než vyčerpávající.
Váš lékař však může doporučit, aby to udělali, pokud existují pochybnosti o závažnosti prolapsu dělohy nebo pokud existuje podezření na prolapsy jiných orgánů pánve.
Ostatní prostředky spočívají ve snížení tělesné hmotnosti v případě žen s nadváhou a vyhýbání se zvedání těžkých předmětů.
Praxe tohoto chování je nezbytná, pokud chcete, aby byla situace konstantní. Jinak se šance na zhoršení prolapsu dělohy výrazně zvýší.
NECHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ MÍRNĚ VÁŽNÝCH PŘÍPADŮ
Pokud je prolaps středně těžký až těžký, jsou dvěma hlavními nechirurgickými prostředky pesarová a estrogenová hormonální terapie (indikována u postmenopauzálních žen).
Co to je a k čemu to je?
Pesar
Jedná se o gumový nebo plastový kroužek, který je vložen do pochvy. Slouží k zablokování výhřezu pánevních orgánů, které přesahují pochvu. Specialista učí pacienta, jak jej čistit a jak jej aplikovat. Existují pesary různých velikostí, podle potřeb.
Estrogen
Menopauza vede ke snížení produkce estrogenu. Jejich pokles oslabuje pánevní svaly. Proto s příjmem syntetického estrogenu dochází k posílení svalů pánevního dna, aby se zablokoval výhřez pánevních orgánů.
Tato terapeutická protiopatření slouží ke zmírnění symptomů, ale jejich použití je dočasné. Ve skutečnosti se velmi často používají po definovanou dobu a čekají na definitivní chirurgický zákrok, protože by mohly mít vedlejší účinky. Například dlouhodobé používání pesaru dráždí vnitřní dutinu pochvy.
I za takových okolností je vhodné cvičit Kegelovy cviky, kontrolovat tělesnou hmotnost a vyhýbat se zvedání těžkých břemen.
CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ
Chirurgický zákrok je nezbytný, pokud je bolest pociťovaná pacientem nesnesitelná a jsou patrné známky prolapsu, nebo když jsou nalezeny prolapsy jiných pánevních orgánů (močového měchýře a konečníku).
Existují dva možné intervenční postupy:
- Hysterektomie
- Pozastavení dělohy
Hysterektomie je odstranění dělohy. Lze to provést třemi různými způsoby. První metoda zahrnuje řez břicha. Druhá metoda se provádí vaginální cestou. Nakonec třetí a poslední přístup probíhá minimálně invazivní laparoskopickou cestou.
Suspenze dělohy naopak spočívá v uvedení dělohy zpět do původní polohy a v transplantaci tkáně nebo díky syntetickému materiálu zpevnění vazů oslabeného pánevního dna.
Volba jednoho postupu spíše než druhého závisí na vyšetřovaném případě a na zkušenostech chirurga s praxí různých operačních technik.
OPERACE A TĚHOTENSTVÍ
Je zřejmé, že žena s prolapsem dělohy, která si přeje mít děti nebo je těhotná, nemůže podstoupit hysterektomii.
